海南医保“十五五”路线图：四维发力降低就医成本

8月6日，海南省医疗保障局在海口举行新闻发布会，披露“十五五”期间医保改革的核心方向。相关负责人表示，将围绕支付方式、药品集采、多层次保障及基金监管四大领域协同推进，以减轻群众就医经济压力。

在支付机制上，海南计划构建多元复合的支付体系，扩大按病种付费范围，优化日间病床政策，并推动紧密型县域医共体实施总额付费。药品耗材集采将常态化，以中选价为基准统一支付标准，同时建立价格监测与信用评价机制，规范市场秩序。

为适配自贸港建设需求，海南将完善多层次保障网，稳定城乡居民参保率在95%以上，鼓励商业健康保险创新，将乐城国际医疗等特色服务纳入保障。针对弱势群体，强化医疗救助兜底，落实“先诊疗后付费”服务。基金监管方面，将实现飞行检查全覆盖，并探索人工智能在智能监控中的应用。从行业趋势看，医保改革正从单一控费转向质量与效率并重，海南的探索或为全国提供经验。